Diagnóstico fisioterápico y razonamiento clínico. Columna, tórax y pelvis. CDMX (1221)

Introducción

El diagnóstico fisioterápico es un concepto que empieza a cobrar fuerza a partir de los años 90 fruto del gran desarrollo que se produce en la fisioterapia en las dos últimas décadas y el aumento del ejercicio libre de la profesión. No entra en conflicto con el diagnóstico médico sino más bien al contrario, el diagnóstico fisioterápico no pretende poner el nombre a la lesión (como si lo hace el médico), sino la realización de pruebas específicas propias de la fisioterapia que conducen a la identificación precisa de “elementos relevantes” en la lesión, tanto de forma primaria como secundaria o coadyuvante de la misma, así como las compensaciones o adaptaciones neuro-musculo-esqueléticas que se producen. Se determinarán por lo tanto los elementos diana, sobre las cuales se aplicarán las técnicas fisioterápicas para su resolución, pudiendo escoger la más eficiente en cada caso.

Para ello es necesario que el fisioterapeuta conozca en profundidad las pruebas diagnósticas médicas, pero también que sepa realizar unas pruebas específicas propias de la fisioterapia y aplicar todo un proceso de razonamiento clínico propio, para integrar todos los hallazgos y alcanzar unas conclusiones. Gracias a estos procesos el fisioterapeuta puede enfocar con seguridad y eficacia el tratamiento que ha de aplicar y adaptarse a la evolución de la patología, corrigiendo sus métodos terapéuticos en función de la realidad concreta que va encontrándose en cada instante, aplicando la llamada Fisioterapia en Tiempo Real.

En definitiva, el Diagnóstico Fisioterápico y Razonamiento Clínico es el elemento imprescindible para la correcta actuación del fisioterapeuta.

Puntos clave

• El diagnóstico en fisioterapia es una herramienta imprescindible para el fisioterapeuta actual, que permite actuar con procedimientos basados en la mejor evidencia científica y la experiencia clínica disponible.
• Necesario para identificar las estructuras y tejidos relevantes dentro del conjunto patológico bio-psico-social que sufre el paciente y que producen, colaboran o influyen en el proceso de dolor y discapacidad.
• Necesario para ajustar el tratamiento adecuado en tiempo real que se debe aplicar a la estructura o tejido, más o menos relevante y en el punto exacto de donde se encuentra.
• Fundamental para tener criterio de derivación y reconocer las señales de alarma (banderas rojas) que requieren la intervención médico inmediata.

• Objetivos:
  • Aprendizaje de las diferentes áreas de diagnóstico fisioterápico propio: clínico, visual, palpatorio, funcional e instrumental.
  • Conocer cuál es la fiabilidad de los diferentes test y pruebas diagnósticas actuales.
  • Aprender a realizar un razonamiento clínico y los procesos mentales que conllevan a una integración de todos los datos, para localizar los elementos diana relevantes en el proceso patológico.
  • Aprender a tomar decisiones para escoger el lugar de aplicación de la terapia
  • Aprender a escoger el medio terapéutico más apropiado para la lesión identificada.

  El curso pretende ser algo más que una descripción de pruebas o test, sino una metodología del proceso deductivo de excelencia que partiendo de los hallazgos de las prueba o test lleve a encontrar las dianas terapéuticas.

METODOLOGÍA

Se sigue el siguiente esquema de trabajo:

• Introducción anatomo-fisio-patológica de la zona.
• Diagnóstico clínico, visual, manual, funcional, instrumental.
• Valoración de los datos, sesión clínica del caso, conclusiones diagnósticas según la visión fisioterápica y propuesta de tratamiento.

Después de cada caso se hace una puesta en común (sesión clínica) clarificando los detalles del proceso que hayan podido quedar poco claros para algún alumno.

Este curso es una nueva forma de hacer formación basada en la práctica real, no enseñamos teoría, aprendemos practicando, no se aprende una lista interminable de pruebas diagnósticas, sin saber cómo interpretarlas, aprendemos el proceso y solamente, se enseña o repasa aquellas pruebas, que en cada caso práctico se requiera, para alcanzar el objetivo diagnóstico. APRENDEREMOS A PENSAR, A RESOLVER LOS DILEMAS DIAGNÓSTICOS Y LOCALIZAR LAS DIANAS TERAPÉUTICAS.

PROGRAMA DE CONTENIDOS

PRIMERA PARTE. Fundamentos y metodología general del diagnóstico fisioterápico

INTRODUCCIÓN, FILOSOFÍA Y TIPOS DE DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO

FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Anamnesis
• Síntomas a valorar. Dolor, Parestesias, irradiaciones, etc.
• Tipos y variaciones del dolor.
  • Qué, donde, cómo, cuando, desde cuándo, etc.
  • Por el tipo de sensación
  • Por la forma de aparición y la evolución en el tiempo,
  • Por la localización, ritmos, etc.
• Interpretación de los síntomas clínicos de cara al diagnóstico. Analizando el significado de todos los datos aportados por el paciente para llegar a unas conclusiones sobre la patología.

FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO VISUAL

• Signos observables.
• Visualización de superficie. (piel, contornos, colores, marcas, etc.)
• Visualización de la estructura estática
  • Elementos de Análisis postural y global.
  • Elementos de análisis segmentario
• Visualización estructural dinámica y de la marcha
• Valoración e integración de los datos obtenidos en el diagnóstico.

FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO MANUAL

• Diferentes técnicas de palpación según los tejidos
  • Técnica para la piel e interpretación de datos
  • Técnica para la musculatura e interpretación de datos
  • Técnica para los tendones e interpretación de datos
  • Técnica para los ligamentos y cápsulas, interpretación de datos
  • Técnica para periostio articulaciones y huesos, interpretación de datos
• Valoración cualitativa de los signos palpatorios de cara al estado sano – patológico y a la localización de la estructura lesionada

FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

• Tipos de pruebas funcionales, diferenciación de estructuras probadas
  • Sin movimiento. Isometría
  • Dinámica. Con carga y sin carga, concéntrica y excéntrica
  • Diferenciación de tejidos puestos a prueba.
• Maniobras y pruebas funcionales globales.
  • Análisis por cadenas
  • Análisis por movimientos tipo (Coger, traer, empujar, andar, saltar, trepar)
  • Análisis por funciones
• Pruebas funcionales selectivas articulares, musculares, tendinosas, ligamentosas
• Valoración cualitativa de los datos obtenidos para el diagnóstico.

FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL

• Les diferentes técnicas instrumentales: RX, T.A.C., Ecografía, R.M.N., Gammagrafía, E.M.G., Teletermografía, etc.
• Fundamentos físicos.
• Aplicaciones de las mismas.
• Estudio e interpretación de cada una de ellas para obtener datos diferenciales de cara al diagnóstico.

SEGUNDA PARTE. Diagnóstico fisioterápico en columna y tórax

PRACTICA DE DIAGNOSTICO VISUAL

• Exploración de superficie
• Análisis postural global en bipedestación y sedestación
  • Alteraciones de las curvas en los tres planos, en distintas posiciones.
  • alteraciones torácicas
  • Influencia de las dismetrías de EEII
• Análisis segmental
  • Alteraciones vertebrales unisegmentales
  • modificaciones de la pelvis y de ilíacos
  • Alteraciones en cintura escapular
• Análisis e integración de los datos de cara al diagnóstico.

PRACTICA DE DIAGNÓSTICO MANUAL

• Recuerdo de anatomía descriptiva y biomecánica
• Exploración palpatoria de columna cervical
• Exploración palpatoria cintura escapular
• Exploración palpatoria de columna dorsal
• Exploración palpatoria del tórax
• Exploración palpatoria de columna lumbar
• Exploración palpatoria de pelvis
• Análisis e integración de los datos de cara al diagnóstico.

PRACTICA DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

• Pruebas funcionales cervicales
• Pruebas funcionales dorsales
• Pruebas funcionales lumbares y pélvicas
• Test diagnósticos diferenciales cervico-dorso-lumbares por provocación analítica.
  • Pasivos y activos
  • Pruebas de autor
• Análisis e integración de los datos de cara al diagnóstico.

PRÁCTICA DE DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL

• Estudio diferencial de Rx para la valoración de las lesiones de columna
• Estudio diferencial de RMN y TAC en las diversas lesiones de columna
• Estudio diferencial de gammagrafía en las lesiones de columna propuestas.

PRÁCTICA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Anamnesis del dolor de columna
• Tipos de dolor local y evolución según la patología
  • Dolor artrósico degenerativo
  • Dolor artrítico inflamatorio
  • Dolor por lesión de tejidos blandos (muscular y ligamentoso)
• Dolores irradiados y referidos desde la columna. Patrones y mapas de distribución
  • Viscerales, tumorales.
  • Radiculares, compresivos, neuríticos
  • Ciáticas y pseudo-ciáticas, meralgias.
  • Síndrome miofascial. Puntos gatillo

PRACTICA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS PATOLOGÍAS PROPUESTAS CON INTEGRACIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS

• Cervicalgia – Dorsalgia
• Síndrome de Arnold.
• Latigazo cervical, esquince vertebral.
• Síndrome de los escalenos
• Pinzamiento vertebral. Radiculopatías.
• Hernia y protrusión discal.
• Lumbago, lumbalgia.
• Síndrome del piramidal.
• Meralgia parestésica
• Espondilolistesis, espondilolisis.
• Estenosis de canal
• Lesiones sacroiliacas y pélvicas

ELABORACIÓN Y DISEÑO DEL TRATAMIENTO MAS ADECUADO EN FUNCIÓN DEL DIAGNOSTICO